第274章（2/2）

所以腹部增强ct虽然能很容易鉴别急腹症的几个毛病，但是一般都不能上来就直接给病人来一手腹部增强ct，不然腹痛没整好，又给人添加个肾功能受损，就得不偿失了，而且很容易就闹出医患关系的紧张。

“腹痛鉴别里像右侧肺炎、急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状，可以是上腹痛，也可以出现右下腹痛，有时很具有迷惑性。”

孙军还在分析着阑尾炎的鉴别诊断。

大家也渐渐明白了他的用意，张小玉的腹痛可能不是阑尾炎，但是却是一样的分析方式。

孙军也是想利用这样的方式旁敲侧击出大家对腹痛病人更多的思考。

“特别是腹痛和妇科病相联系就更加复杂了，我们是内科医生，但是也要知道妇产科常出现的几种腹痛……”

终于孙军还是吧话题又绕回到了张小玉的身上。

正如周野吾思考的那样，孙军也是考虑妇科病为主，就算不是，妇科病也是其中一个很重要的鉴别点。

女同志的腹痛情况实在是太多了，一个宫外孕就把人折磨的够呛！

特别是育龄妇女，别管是十几岁，还是四十几岁，都得加倍小心，在这点上，孙军也是在年轻的时候吃了些苦头啊。

回想起以前自己也周野吾这么大的时候，孙军处理病人也是懵懵懂懂的。

孙军看着周野吾，忽然讲起了自己以前刚刚毕业的时候遇到一个病人。

那时候也是一个类似张小玉这样15岁的高中女生，高二的样子，父母陪着来看病，就是下腹痛，一问例假正常，然后查体有转移性腹痛，看起来又像是阑尾炎，结果最后竟然是宫外孕……

所以有时候问诊的结果也不能全信。

在腹痛方面，引起右下腹痛的妇科急症就不少，除了宫外孕以外，诸如巢囊肿蒂扭转、黄体破裂，这些都是经常会在腹痛的女病人里遇见，还有比如急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性肾盂肾炎也都可能能引起右下腹的疼痛。

不过这些情况都比较常见，也容易想到，诊断起来比较容易，常规检查就可以搞定，要是稍微特殊点的病就很难了……

“小吾，你觉得腹痛里什么是比较少见的。”孙军又开始点名。

原本他想点名马大波，但是看见周野吾的时候，还是忍不住呼叫他了。

周野吾无奈，心想自己能说的不就那么几个。

“肠套叠算少见吧，多见于小孩儿，有时症状酷似阑尾炎，还有迈克尔憩室，如果发生在回盲部，很容易和阑尾炎混淆，这两种情况诊断起来有一定难度……让急性肠系膜淋巴结炎常见于小儿，往往先有上呼吸道感染史，也需要与急性阑尾炎鉴别。”

周野吾眼中露出惊芒，忽然想到一个也是腹痛的。

“尿病酮症！”

“还有尿病酮症引起的腹痛也是很容易忽视，有时候查了半天，彩超、腹平片都没事，血尿淀粉酶也没事，结果最后就是漏了个血。”

很多医生不习惯查血，尿常规也懒得做，有了这两项，尿病酮症的诊断便跃然纸上，否则，诊断不清楚，就只好去做全腹部ct了，浪费几千块钱。

(本章完)